Czułość i percepcja duszności u pacjentów z astmą bliskiego zgonu ad 5

Jeśli wrażliwość na chemię jest osłabiona u pacjentów z astmą, może dojść do ciężkiej niewydolności oddechowej prowadzącej do śmierci1,25. Jednak spekulacja ta nie była systematycznie badana. W jednym z raportów, pacjent z głęboką hiperkapnią i niedotlenieniem podczas ataków astmy miał znacznie zmniejszoną odpowiedź wentylacyjną na niedotlenienie, ale normalną odpowiedź na hiperkapnię26. Ci sami badacze27 stwierdzili również, że odpowiedź hipoksyczna była znacznie zmniejszona u niektórych pacjentów z astmą i ciężką niewydolnością oddechową w wywiadzie. Obserwacje te są zgodne z naszym odkryciem, że niedotlenienie chemosensitivity było zmniejszone u pacjentów z astmą o niemal śmiertelnym przebiegu. Percepcja obturacji dróg oddechowych jest u niektórych pacjentów z astmą osłabiona28. Chociaż taka obniżona percepcja jest potencjalnie niebezpieczna, ponieważ nasilenie zaostrzenia astmy może być niedoszacowane, 1,25,28,29 ta możliwość nie została dokładnie zbadana. Większość naszych pacjentów z astmą prawie śmiertelną miała znacznie obniżoną percepcję duszności podczas obciążenia rezystancyjnego, co sugeruje, że kiedy doświadczyli duszności, stopień niedrożności dróg oddechowych może być już poważny.
Zaskoczyło nas, że niedotlenienie chemosensitivity było związane z dusznością podczas obciążenia rezystancyjnego i że zmniejszona odpowiedź hipoksyczna była sprzężona z tępym postrzeganiem duszności w obu grupach pacjentów z astmą, jak również u osób zdrowych. Mechanizmy odpowiedzialne za związek między tymi dwoma czynnikami nie są znane. U pacjentów z astmą, u których usunięto oba ciała szyjne, nie zgłaszano żadnego dyskomfortu ani zwiększenia wentylacji, nawet gdy pacjenci byli anoksyczni30. Odpowiedź hipoksyczna była znacznie upośledzona i nie stwierdzono percepcji duszności u chłopca z astmą, który miał powtarzające się epizody ciężkiej niewydolności oddechowej z utratą przytomności po resekcji tętnicy szyjnej31. Te dwa raporty sugerują, że zmniejszona odpowiedź hipoksyczna i uczucie tępego odczuwania duszności mogą współistnieć, jeśli upośledzona jest funkcja chemoreceptorów tętnic szyjnych. Większość naszych pacjentów z astmą prawie śmiertelną była podobna do opisanej powyżej. Dlatego dysfunkcja chemoreceptorów tętnic szyjnych może odpowiadać za współistnienie zmniejszonej niedotlenienia chemok- sywności i tępej duszności u pacjentów z astmą o niemal śmiertelnym przebiegu.
Na zdolność odpowiedzi na niedotlenienie może wpływać czynnik dziedziczny, prawdopodobnie genetyczny, 26,32-34, a nawet niektórzy normalni pacjenci mają bardzo niską odpowiedź hipoksyczną. Ponieważ rola niedotlenionego bodźca w kontroli wentylacji jest ograniczona35, nie jest zaskakujące, że pacjenci z astmą prawie śmiertelną zwykle mają normalną odpowiedź na niedotlenienie między atakami astmy. Jednak w nietypowych warunkach, w których niedotlenienie jest progresywne – na przykład na dużej wysokości36 – niedotlenienie chemiczne może odgrywać krytyczną rolę w utrzymaniu oddychania. Spekulujemy, że może tak być w przypadku zagrażających życiu ataków astmy, gdy hipoksemia gwałtownie się pogarsza.
Nasze wyniki mają kilka klinicznych implikacji dla zapobiegania śmierci z powodu astmy. Po pierwsze, potrzebne są pomiary chemosensywności i percepcji duszności, aby zidentyfikować pacjentów wysokiego ryzyka z powodu śmiertelnego ataku astmy. Po drugie, ponieważ niektórzy pacjenci mają stępione odczuwanie duszności, pomiary zwężenia dróg oddechowych, takie jak monitorowanie przepływu szczytowego, są wymagane do oceny rzeczywistego stanu pacjenta. Wreszcie, edukacja lekarzy jest ważna, aby zapobiec śmierci z powodu astmy. Lekarze powinni wiedzieć, że poleganie na własnej ocenie stanu zdrowia pacjenta bez obiektywnego określenia zwężenia dróg oddechowych niesie ryzyko nieleczenia, które może prowadzić do śmierci.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr Jamesowi P. Butlerowi za jego pomocne sugestie; Drs. Jun Midorikawa, Akiko Mizusawa i Hiromasa Ogawa za ich fachową pomoc techniczną; i panu Brentowi Bellowi za przeczytanie rękopisu.
Author Affiliations
Od Pierwszego Departamentu Medycyny Wewnętrznej, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Tohoku, 1-1 Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai 980, Japonia, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Dr. Shirato.
[więcej w: eskulap żary rejestracja, ahd 1000, terapia za pomocą pochyłego łóżka ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: ahd 1000 eskulap żary rejestracja terapia za pomocą pochyłego łóżka