Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Nie wiadomo, czy fibrynoliza przedszpitalna w połączeniu z szybką angiografią wieńcową daje wynik kliniczny podobny do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) wczesnego po ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Metody
Spośród 1892 pacjentów ze STEMI, którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów iu których nie można było wykonać pierwotnej PCI w ciągu godziny, pacjenci zostali losowo przydzieleni do pierwotnej PCI lub terapii fibrynolitycznej za pomocą bolusowej tenekteplazy (zmienionej na połowę dawki u pacjentów ?75 lat wieku), klopidogrelu i enoksaparyny przed transportem do szpitala obsługującego PCI. Wykonano pilną angiografię wieńcową w przypadku niepowodzenia fibrynolizy; w przeciwnym razie angiografię wykonywano 6 do 24 godzin po randomizacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym było połączenie śmierci, szoku, zastoinowej niewydolności serca lub ponownego zawału do 30 dni.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 116 z 939 pacjentów (12,4%) w grupie fibrynolizy oraz u 135 z 943 pacjentów (14,3%) w pierwotnej grupie PCI (ryzyko względne w grupie fibrynolizy, 0,86, przedział ufności 95%, 0,68 do 1,09; P = 0,21). Angiografia intensywna była wymagana u 36,3% pacjentów w grupie fibrynolizy, podczas gdy pozostała część pacjentów była poddawana angiografii średnio po 17 godzinach od randomizacji. Więcej krwotoków wewnątrzczaszkowych wystąpiło w grupie fibrynolizy niż w pierwotnej grupie PCI (1,0% w porównaniu z 0,2%, P = 0,04, po zmianie protokołu, 0,5% w porównaniu z 0,3%, P = 0,45). Wskaźniki krwawienia bez wewnątrzczaszkowego były podobne w obu grupach.
Wnioski
Fibrynoliza przedszpitalna z szybką angiografią wieńcową skutkowała skuteczną reperfuzją u pacjentów z wczesnym STEMI, którzy nie mogli przejść pierwotnej PCI w ciągu godziny po pierwszym kontakcie medycznym. Jednak fibrynoliza wiązała się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego. (Finansowane przez Boehringer Ingelheim; ClinicalTrials.gov number, NCT00623623.)
Wprowadzenie
Chociaż współczesne wytyczne dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) zalecają pierwotną przezskórną interwencję wieńcową (PCI) jako preferowaną strategię reperfuzji, to podejście jest uzależnione od szybkiej realizacji PCI.1,2 Ponieważ większość pacjentów nie do szpitala, który jest zdolny do PCI, czynnik ten stanowi poważne wyzwanie logistyczne w wielu regionach3. Pomimo znacznych wysiłków skierowanych na rozwiązanie tego problemu, znaczna większość pacjentów ze STEMI, którzy są obecni w placówkach innych niż PCI, nie otrzymuje później pierwotnej PCI w ciągu czasy zalecane przez lekarza.4 Opóźnienie to powoduje proporcjonalny wzrost zachorowalności i śmiertelności.5,6
Drugim ważnym wyzwaniem terapeutycznym jest utrzymujące się opóźnienie od momentu pojawienia się objawów do prezentacji w szpitalu.7 Czynnik ten przyczynił się do znacznych postępów w opiece przedszpitalnej, obejmujących wykonanie elektrokardiografii przedszpitalnej, dostarczenie fibrynolizy przedszpitalnej oraz ocenę wyników takich pacjentów. do odpowiednich szpitali, w razie potrzeby.7 W naszym badaniu, zwanym strategicznym powtórnym wszczepieniem wczesnego zawału mięśnia sercowego (STREAM), oceniliśmy, czy podejście do terapii fibrynolitycznej, obejmujące przedszpitalną lub wczesną fibrynolizę, we współczesnej terapii przeciwpłytkowej i przeciwzakrzepowej, w połączeniu z koronarografia daje wynik kliniczny podobny do pierwotnej PCI u pacjentów ze STEMI, którzy występują wcześnie po wystąpieniu objawów.
Metody
Projekt badania i nadzór
Projekt tego otwartego, prospektywnego, randomizowanego, równoległego, wieloośrodkowego badania został zgłoszony wcześniej.8 Organizacja badania jest dostarczona w dodatkowym dodatku (dostępnym wraz z protokołem i pełnym tekstem tego artykułu)
[hasła pokrewne: terapia cranio-sacralna, Pompy insulinowe, pracownia emg ]

Powiązane tematy z artykułem: Pompy insulinowe pracownia emg terapia cranio-sacralna