Nowy znak EKG proksymalnego okluzji LAD

Niepowtarzalna morfologia odcinka ST i morfologia T. Te 12-odprowadzeniowe zapisy EKG ośmiu pacjentów pokazują przedsercową depresję odcinka ST w punkcie J, a następnie szczytowe, dodatnie załamki T. Ponadto, aVR prowadzi w niewielkim stopniu do lekkiego uniesienia odcinka ST. Wszyscy ośmiu z tych pacjentów przeszli pierwotną przezskórną interwencję wieńcową z powodu niedrożności proksymalnej LAD.
Rozpoznanie charakterystycznych zmian w elektrokardiogramie (EKG) związanych z ostrym niedrożnością tętnicy wieńcowej prowadzi do podjęcia decyzji dotyczących natychmiastowej terapii reperfuzyjnej.1-3 Praca z naszej podstawowej bazy danych przezskórnych interwencji wieńcowych, w tym zapisów ambulansu lub przyjęcia, EKG (wykonywane przy pierwszym kontakcie medycznym z pacjentem), ECG przedoperacyjnym i angiogramie wieńcowym, opisujemy nowy wzór EKG bez uniesienia odcinka ST, który oznacza zamknięcie bliższej lewej tętnicy wieńcowej przedniej (LAD). Zamiast sygnaturowego uniesienia odcinka ST, odcinek ST wykazał od do 3 mm wzniesienie odcinka ST w punkcie J w odprowadzeniach V1 do V6, które kontynuowano w wysokie, dodatnie symetryczne załamki T. Kompleksy QRS zazwyczaj nie były poszerzone lub tylko nieznacznie poszerzone, aw niektórych przypadkach utracono przedsercowy progres fali R. U większości pacjentów obserwowano uniesienie odcinka ST o do 2 mm w odprowadzeniu aVR (patrz Figura dla reprezentatywnych przykładów tego wzoru EKG). Rozpoznaliśmy charakterystyczny zapis EKG u 30 z 1532 pacjentów z zawałem przedniej ściany mięśnia sercowego (2,0%).
Chociaż wysokie symetryczne fale T zostały uznane za przemijające wczesne cechy, które zmieniają się w jawne uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych, u tych pacjentów ten wzór był statyczny, utrzymujący się od czasu pierwszego EKG, aż do wykonania przedoperacyjnego EKG i angiograficznych zamknięto LAD (tj. 30 do 50 minut). EKG z tym wzorem były rejestrowane średnio 1,5 godziny po wystąpieniu objawów. Uzupełniające wypełnienie LAD mieściło się w zakresie od klasy Rentrop 0 do klasy 3, a zawiasowy LAD występował u 50% pacjentów. Nie było dowodów na zaangażowanie lewej głównej łodygi tętnicy wieńcowej, ani nie było dowodów znaczącej choroby w tętnicach wieńcowych zaopatrujących tylne lub tylno-boczne obszary mięśnia sercowego. Poziom potasu przy przyjęciu był prawidłowy (3,9 . 0,5 mmol na litr). Pomimo udanych procedur we wszystkich przypadkach odnotowano znaczną utratę mięśnia sercowego, ze średnim szczytem MB kina kreatynowego wynoszącym 342 .g na litr.
Elektrofizjologiczne wyjaśnienie obserwowanego wzoru EKG pozostaje nieuchwytne. Nie udało się ustalić charakterystyki pacjenta ani nie udało się zidentyfikować cech angiograficznych wieńcowych, które były jednoznacznie związane z opisanym wzorem EKG w porównaniu ze wzorem przedniego uniesienia ST. Teoretycznie może występować anatomiczny wariant włókien Purkinjego z opóźnieniem przewodzenia wsierdzia. Alternatywnie, brak uniesienia odcinka ST może być związany z brakiem aktywacji sarkolemalnego wrażliwego na ATP kanału potasowego (KATP) przez niedokrwienną deplecję ATP, co wykazano w modelach zwierzęcych nokautowych KATP z ostrym niedokrwieniem.4 Ma to wielkie znaczenie dla lekarze i ratownicy medyczni biorący udział w triage pacjentów z bólem w klatce piersiowej do leczenia reperfuzyjnego, aby rozpoznać ten wzór EKG.
Robbert J de Winter, MD, Ph.D.
Niels JW Verouden, MD
Akademickie Centrum Medyczne, 1100 DD Amsterdam, Holandia
rj uva.nl
Hein JJ Wellens, MD, Ph.D.
Instytut Badawczy Kardiologii, 6229 HX Maastricht, Holandia
Arthur AM Wilde, MD, Ph.D.
Akademickie Centrum Medyczne, 1100 DD Amsterdam, Holandia dla Grupy Kardiologii Interwencyjnej Akademickiego Centrum Medycznego

4 Referencje1. Engelen DJ, Gorgels AP, Cheriex EC, et al. Wartość elektrokardiogramu w lokalizacji miejsca zamknięcia w lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej w ostrym zawale przedniej ściany mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 389-395
Crossref Web of Science Medline
2. Zimetbaum PJ, Josephson ME. Zastosowanie elektrokardiogramu w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 348: 933-940
Full Text Web of Science Medline
3. Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. Uniesienie odcinka ST w warunkach innych niż ostry zawał mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 349: 2128-2135
Full Text Web of Science Medline
4. Li RA, Leppo M, Miki T, Seino S, Marban E. Molekularna podstawa elektrokardiograficznego uniesienia odcinka ST. Circ Res 2000; 87: 837-839
Web of Science Medline
(91)
[przypisy: floxal krople do oczu zamiennik, badania okresowe jak wyglądają, zajecia dla kobiet w ciazy ]

Powiązane tematy z artykułem: badania okresowe jak wyglądają floxal krople do oczu zamiennik zajecia dla kobiet w ciazy