Zapobieganie naruszeniom granic w praktyce klinicznej

Psychoterapeuci starają się pomagać ludziom nosić ciężary swojego życia i lepiej spełniać swoje relacje i role społeczne. Współczesne podejścia do psychoterapii przybierają wiele postaci i wykorzystują wiele różnych technik, od metod motywacyjnych w leczeniu uzależnień do terapii narażeniem w leczeniu konkretnych fobii. Długi sceptycyzm dotyczący wartości mówionych kuracji został ostatnio zastąpiony obszernymi dowodami, które potwierdzają skuteczność konkretnych terapii w leczeniu niezwykle zróżnicowanych i często ciężkich stanów. Jako wyjątkowy proces interpersonalny, psychoterapia ma wiele tajemnic. Pewna jest jednak prymat profesjonalizmu klinicysty – jego wiedza, wiarygodność i niezłomne zaangażowanie w dobro pacjenta – jako podstawa relacji terapeutycznej. Read more „Zapobieganie naruszeniom granic w praktyce klinicznej”

Monocytowa limfocytoza limfocytowa B i przewlekła białaczka limfatyczna

Kluczową kwestią związaną z monoklonalną limfocytarną limfocytami B (MBL) i wczesną przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) jest to, czy istnieje zasadnicza różnica biologiczna, która wpływa na ryzyko progresji i postępowanie kliniczne. Rawstron i in. (Wydanie 7 sierpnia) przeanalizował dane kontrolne dla 185 pacjentów, z których wszyscy byli dotknięci limfocytozą. Większość z nich zostałaby sklasyfikowana jako posiadająca wczesną fazę CLL, do czasu, gdy należałoby się spodziewać niedawnej publikacji poprawionych wytycznych, a więc cech wspólnych. Stopień zaawansowania od etapu A do etapu B lub C wynosi 10% w okresie 5 lat (tj. Read more „Monocytowa limfocytoza limfocytowa B i przewlekła białaczka limfatyczna”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc

Gray i in. (Wydanie z 10 lipca) donoszą, że badanie trzech interwencji w kardiogennej obrzęku płuc (3CPO) nie wykazało korzyści z nieinwazyjnej wentylacji w celu zmniejszenia odsetka intubacji lub śmiertelności krótkoterminowej. Ustalenia te budzą niepokój i wydają się kolidować z poprzednimi danymi z badań
Ten proces może być stronniczy i brak uogólnienia z kilku powodów. Po pierwsze, chorzy chorzy, którzy wymagali ratującej życie lub interwencji w nagłych wypadkach i którzy mogli najwięcej skorzystać, zostali wykluczeni. Po drugie, 19,4% pacjentów nie ukończyło przydzielonego leczenia. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc”

Siarczan celulozy do zapobiegania zakażeniom HIV

Wyniki próby siarczanu celulozy jako żelu pochwowego w zapobieganiu zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), opisali Van Damme i in. (Wydanie z 31 lipca) wskazało, że siarczan celulozy nie zapobiegał przenoszeniu HIV drogą płciową i może zwiększać ryzyko zarażenia HIV w porównaniu z placebo. Siarczan celulozy i placebo miały pH odpowiednio 7,5 i 4,4. Zdrowa ludzka pochwa zapewnia niskie pH, zmniejsza infekcyjność HIV i przenoszenie wirusa HIV związanego z komórkami.23,2 Dlatego mikrobicydy powinny mieć wartość pH około 4,5,3. Wyraźnie zwiększone ryzyko zarażenia HIV wśród kobiet stosujących żel siarczanu celulozy może wynikać z różnic w pH pomiędzy żelami aktywnymi i żelami placebo. Read more „Siarczan celulozy do zapobiegania zakażeniom HIV”

Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową cd

Poziomy irradiancji zwiększono w tym zakresie, jeśli poziom bilirubiny przekroczył 13 mg na decylitr (222 .mol na litr) dla niemowląt o masie urodzeniowej od 501 do 750 gi 15 mg na decylitr (256 .mol na litr) dla niemowląt z masa urodzeniowa 751 do 1000 g. Transfuzję wymienną wskazano dla każdego niemowlęcia, którego poziom bilirubiny przekroczył próg po 8 godzinach tego zintensyfikowanego leczenia. Badanie zostało zaprojektowane jako badanie skuteczności 19, a marka i liczba lamp do fototerapii, podawanie płynów, karmienie i inne interwencje zostały wybrane według uznania opiekunów. Oceny
Pielęgniarki badawcze zarejestrowały wszystkie dane za pomocą standardowych definicji. Dysplazja oskrzelowo-płucna została zidentyfikowana przez podawanie uzupełniającej terapii tlenowej w wieku 36 tygodni w okresie pomeniczym. Read more „Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową cd”

Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową ad

Pisemną świadomą zgodę otrzymano od rodzica lub opiekuna każdego uczestnika. Pacjenci
Niemowlęta o masie urodzeniowej od 501 do 1000 g kwalifikowały się do zapisania w wieku od 12 do 36 godzin. Kryteria wykluczenia były warunkami końcowymi (określonymi jako pH <6,8 lub utrzymującą się bradykardią z niedotlenieniem przez> 2 godziny), wcześniejszym fototerapią, poważną anomalią wrodzoną, obrzękiem płodu lub ciężką chorobą hemolityczną, wrodzoną infekcją bakteryjną lub osądem, który rodzice być niezdolnym lub mało prawdopodobne, aby powrócić do oceny na 18 do 22 miesięcy.
Zapisy i leczenie
Niemowlęta stratyfikowano na podstawie masy urodzeniowej (501 do 750 g lub od 751 do 1000 g) i centralnej, a następnie losowo przydzielano do grupy leczonej za pomocą scentralizowanego systemu komputerowego. Protokół przewidywał stosowanie fototerapii przez pierwsze 14 dni po urodzeniu. Read more „Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową ad”

Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową

Nie jest jasne, czy agresywna fototerapia mająca na celu zapobieganie neurotoksycznym skutkom bilirubiny przynosi korzyści lub szkodzi niemowlętom o skrajnie niskiej masie urodzeniowej (1000 g lub mniej). Metody
Losowo przydzielono 1974 niemowlętom o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej w wieku 12 do 36 godzin, aby poddać się fototerapii agresywnej lub zachowawczej. Pierwszorzędnym rezultatem było połączenie zgonu lub zaburzeń neurorozwojowych, określone dla 91% dzieci przez badaczy, którzy nie byli świadomi wykonywania zabiegów.
Wyniki
Fototerapia agresywna w porównaniu z fototerapią zachowawczą znacząco zmniejszyła średni poziom szczytowej bilirubiny w surowicy (7,0 vs 9,8 mg na decylitr [120 vs. 168 .mol na litr], P <0,01), ale nie wskaźnik wyjściowego wyniku (52% vs 55%, ryzyko względne, 0,94, przedział ufności 95% [CI], 0,87 do 1,02, P = 0,15). Read more „Fototerapia agresywna a konserwatywna dla niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową”

Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 9

Głównym potencjalnym ograniczeniem tej metody jest zakłócenie przez zmienność pobliskich genów. Jeśli warianty innego genu związane z ryzykiem niedokrwiennej choroby naczyniowej znajdują się w nierównowadze powiązań z badanymi przez nas polimorfizmami CRP, to pomylimy naszą analizę. Chociaż trudno jest całkowicie wykluczyć takie zakłopotanie, jest mało prawdopodobne, aby tłumaczyło to nasze odkrycie, że zmienność genetyczna CRP była związana ze zwiększonym poziomem CRP bez przewidywania zwiększonego ryzyka niedokrwiennej choroby naczyniowej. Na przykład można przyjąć, że podwyższone poziomy CRP w rzeczywistości powodują niedokrwienną chorobę naczyniową, ale że ta zależność jest zaciemniona w naszej analizie przez zakłopotanie. Aby to było prawdą, wszystkie warianty CRP badane w tym badaniu musiałyby być w nierównowadze sprzężeń z innym genem, który niezależnie od poziomów CRP w osoczu, zmniejsza ryzyko niedokrwiennej choroby naczyniowej w takim samym stopniu, w jakim stężenie CRP w osoczu zwiększa ryzyko. Read more „Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 9”

Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 8

Zamiast tego podwyższonego ryzyka obserwowaliśmy ryzyko 0,87 (95% CI, 0,75 do 1,02), a nasza analiza miała 90% mocy statystycznej, aby wykluczyć iloraz szans dla choroby niedokrwiennej serca wynoszącej 1,16, tym samym skutecznie wykluczając przewidywaną asocjację. . Nasze wyniki CRP są sprzeczne z naszymi wynikami dla genotypów apolipoproteiny E i pojawiającymi się danymi genetycznymi31, 32, które pokazują, że prawie wszystkie warianty genów, które zwiększają poziom cholesterolu LDL (8 z 11 alleli32) są również związane ze zwiększonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca. Stwierdzenie, że warianty genotypu apolipoproteiny E były powiązane z wyższymi ilorazami szans na chorobę niedokrwienną serca w naszym badaniu, niż byłoby teoretycznie przewidywane na podstawie samego podwyższonego poziomu cholesterolu, można wytłumaczyć faktem, że te genotypy również powodują podwyższony poziom wolnych od triglicerydów, 14, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko choroby niedokrwiennej serca niezależnie od poziomu cholesterolu.10,33 Dane genetyczne dotyczące CRP są bardziej podobne do danych genetycznych dotyczących cholesterolu HDL. Tylko bardzo niewielka frakcja alleli związanych z cholesterolem HDL wiązała się z ryzykiem choroby wieńcowej.12,32
Podczas oceniania naszych wyników należy uwzględnić kilka ograniczeń naszego badania. Read more „Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 8”

Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 7

Na podstawie tego założenia oszacowaliśmy, że 64-procentowy wzrost poziomu CRP w osoczu spowodowany kombinacją genotypu CRP przewidywałby wzrost ryzyka do 32% (współczynnik ryzyka, 1,32, 95% CI, 1,26 do 1,39) dla choroby niedokrwiennej serca i do 25% (współczynnik ryzyka, 1,25, 95% CI, 1,15 do 1,35) dla niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych (Figura 5 i Figura 6). Jednakże, gdy dane ze wszystkich badań choroby niedokrwiennej serca i niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych pokazanych na Figurze 3 i Figurze 4 połączono w celu uzyskania maksymalnej mocy statystycznej, obserwowane ilorazy szans dla choroby niedokrwiennej serca i niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych jako funkcja kombinacji genotypów nie różniły się znacznie od 1,0 (ryc. 5 i ryc. 6). Podobne obserwacje przeprowadzono, gdy połączono kombinacje genotypów od 3 do 6 lub od 7 do 9 i porównano z kombinacją genotypów 1. Read more „Genetycznie podwyższony poziom białka C-reaktywnego i niedokrwiennej choroby naczyniowej ad 7”