Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi ad 7

Poważne działania niepożądane związane z niedociśnieniem, omdleniem, zaburzeniami elektrolitowymi i ostrym uszkodzeniem nerek lub ostrą niewydolnością nerek, ale nie uszczerbkami na zdrowiu lub bradykardią występowały częściej w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej standardem. Niedociśnienie ortostatyczne, które oceniono podczas wizyty w klinice, było znacznie mniej powszechne w grupie intensywnego leczenia. Łącznie 220 uczestników w grupie intensywnego leczenia (4,7%) i 118 uczestników w grupie leczonej standardem (2,5%) miało poważne zdarzenia niepożądane, które zostały sklasyfikowane jako prawdopodobnie lub zdecydowanie związane z interwencją (współczynnik ryzyka, 1,88; P <0,001) (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Wielkość i struktura różnic w zdarzeniach niepożądanych zgodnie z przypisaniem do leczenia wśród uczestników w wieku 75 lat lub starszych były podobne do tych w ogólnej grupie (tabela S6 w dodatku uzupełniającym). Dyskusja
SPRINT wykazał, że wśród osób dorosłych z nadciśnieniem, ale bez cukrzycy, obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do celu wynoszącego mniej niż 120 mm Hg, w porównaniu ze standardową wartością celu wynoszącą mniej niż 140 mm Hg, spowodowało znacznie niższy odsetek śmiertelnych i niekrytycznych zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Uczestnicy badania przypisani do niższego skurczowego docelowego ciśnienia krwi (grupa intensywnie lecząca), w porównaniu z osobami przypisanymi wyższym docelowym (grupa leczona standardem), mieli o 25% niższe względne ryzyko pierwotnego wyniku; ponadto, grupa intensywnego leczenia miała niższe wskaźniki kilku innych ważnych wyników, w tym niewydolność serca (38% niższe względne ryzyko), zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych (43% mniejsze względne ryzyko) i śmierć z dowolnej przyczyny (27% niższa krewna). ryzyko). W trakcie okresu obserwacji (mediana, 3,26 roku) liczba osób potrzebujących leczenia z zastosowaniem strategii intensywnej kontroli ciśnienia krwi, aby zapobiec jednemu pierwszemu zdarzeniu wynikowemu, wynosiła 61, a liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec jednej śmierci z każda przyczyna wynosiła 90. Korzyści te zarówno w odniesieniu do pierwotnego wyniku, jak i śmierci były spójne we wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym wśród uczestników w wieku 75 lat lub starszych.
Częściowo z powodu niższego niż oczekiwano spadku eGFR i wcześniejszego zakończenia badania liczba zdarzeń nerek była niewielka. Wśród uczestników z przewlekłą chorobą nerek na początku badania, liczba uczestników ze zmniejszeniem eGFR o 50% lub więcej lub osiągających ESRD w trakcie badania nie różniła się istotnie między dwiema grupami interwencyjnymi. Wśród uczestników, którzy nie mieli przewlekłej choroby nerek na początku badania, spadek eGFR o 30% lub więcej do wartości mniejszej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 występował częściej w grupie intensywnego leczenia niż w standardowym leczeniu. grupy (1,21% rocznie w porównaniu do 0,35% rocznie). Wśród wszystkich uczestników ostrej niewydolności nerek lub ostrej niewydolności nerek występowały częściej w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczenia standardowego (tabela 3 i tabela S5 w dodatkowym dodatku). Różnice w niekorzystnych wydolnościach nerek mogą być związane z odwracalnym wewnątrznaczyniowym efektem hemodynamicznym większego obniżenia ciśnienia krwi i większym stosowaniem diuretyków, inhibitorów konwertujących angiotensynę i blokerów receptora angiotensyny w grupie intensywnego leczenia.35,36 Przy obecnie dostępnych danych nie ma dowodów na istotne trwałe uszkodzenie nerek związane z niższym skurczowym celem ciśnienia krwi; nie można jednak wykluczyć możliwości długotrwałego niekorzystnego wpływu na nerki
[podobne: leczenie alkoholizmu, Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, objawy endometriozy ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie alkoholizmu objawy endometriozy Psychoterapia leczenie depresji Warszawa