Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi

Najbardziej odpowiednie cele dotyczące skurczowego ciśnienia krwi w celu zmniejszenia chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród osób bez cukrzycy pozostają niepewne. Metody
Losowo przypisaliśmy 9361 osób ze skurczowym ciśnieniem krwi 130 mm Hg lub więcej i zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale bez cukrzycy, do skurczowego docelowego ciśnienia krwi wynoszącego poniżej 120 mm Hg (leczenie intensywne) lub celu poniżej 140 mm Hg (standardowa obróbka). Pierwotnym złożonym wynikiem był zawał mięśnia sercowego, inne ostre zespoły wieńcowe, udar, niewydolność serca lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Wyniki
Po roku średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 121,4 mm Hg w grupie intensywnego leczenia i 136,2 mm Hg w grupie leczonej standardem. Interwencja została przerwana wcześnie po medianie okresu obserwacji wynoszącej 3,26 roku z powodu znacznie niższej stawki pierwotnego wyniku złożonego w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej standardem (1,65% rocznie w porównaniu z 2,19% rocznie; współczynnik ryzyka przy intensywnym leczeniu, 0,75, przedział ufności 95% [CI], 0,64 do 0,89, P <0,001). Całkowita śmiertelność była również znacznie niższa w grupie intensywnego leczenia (współczynnik ryzyka, 0,73, 95% CI, 0,60 do 0,90, P = 0,003). Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z niedociśnieniem, omdleniem, zaburzeniami elektrolitowymi oraz ostrym uszkodzeniem lub uszkodzeniem nerek, ale nie powodującymi uszczerbku upadków, była wyższa w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej standardowo.
Wnioski
Wśród pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale bez cukrzycy, celowanie w skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 120 mm Hg, w porównaniu z mniej niż 140 mm Hg, powodowało niższe wskaźniki śmiertelnych i nienotowanych poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, chociaż istotnie wyższe częstości występowania niektórych działań niepożądanych obserwowano w grupie intensywnego leczenia. (Finansowane przez National Institutes of Health; ClinicalTrials.gov number, NCT01206062.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
SPRINT Trial
01:48
Nadciśnienie tętnicze występuje powszechnie w populacji dorosłych w Stanach Zjednoczonych, szczególnie wśród osób w wieku powyżej 60 lat, i dotyka około miliarda dorosłych na całym świecie.1,2 Wśród osób w wieku 50 lat lub starszych izolowane nadciśnienie skurczowe jest najczęstszym nadciśnienie tętnicze, 3,4 i skurczowe ciśnienie krwi stają się ważniejsze niż rozkurczowe ciśnienie krwi jako niezależny czynnik ryzyka dla zdarzeń wieńcowych, udaru, niewydolności serca i schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) .5-13 Globalny ciężar choroby Badanie wykazało podwyższone ciśnienie tętnicze krwi jako główny czynnik ryzyka, wśród 67 badanych, na utratę lat życia skorygowanych o zgony i niepełnosprawność w roku 2010.14
Badania kliniczne wykazały, że wzorcowanie mierników nadciśnienia zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych, w tym udaru mózgu (o 35 do 40%), zawału mięśnia sercowego (o 15 do 25%) i niewydolności serca (nawet o 64%). 15,16 Jednak cel obniżenia skurczowego ciśnienia krwi jest niepewny. Badania obserwacyjne wykazały progresywny wzrost ryzyka sercowo-naczyniowego, ponieważ skurczowe ciśnienie krwi wzrasta powyżej 115 mm Hg, 10, ale dostępne dane z randomizowanych, kontrolowanych badań w ogólnej populacji pacjentów z nadciśnieniem tylko dokumentują korzyści leczenia w celu uzyskania skurczowej krwi- ciśnienie docelowe mniejsze niż 150 mm Hg, z ograniczonymi danymi dotyczącymi niższych docelowych wartości ciśnienia krwi.11,17-21 W badaniu z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2 częstość poważnych incydentów sercowo-naczyniowych była podobna w przypadku skurczowego ciśnienia krwi mniej niż 120 mm Hg i powszechnie zalecany cel mniejszy niż 140 mm Hg, chociaż wskaźnik udaru był niższy przy celu mniejszym niż 120 mm Hg.22 Niedawne badanie z udziałem pacjentów, którzy mieli udar, porównywało wzorcowanie mierników do niższych wartości. skurczowe ciśnienie krwi do mniej niż 130 mm Hg z wzorcowanie miernikówm obniżającym go do mniej niż 150 mm Hg i nie wykazało znaczących korzyści niższego celu w odniesieniu do ogólnego ri sk kolejnego udaru, ale istotną korzyść w odniesieniu do ryzyka udaru krwotocznego
Hipoteza, że niższy skurczowy docelowy poziom ciśnienia krwi (np. <120 mm Hg) zmniejszyłby zdarzenia kliniczne o więcej niż standardowy cel, został wyznaczony przez panel ekspertów National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) w 2007 roku jako najważniejszy hipotezy do sprawdzenia dotyczące zapobiegania powikłaniom związanym z nadciśnieniem tętniczym u pacjentów bez cukrzycy.24 Niniejszy artykuł opisuje pierwotne wyniki badania Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), w którym porównywano korzyści leczenia skurczowego ciśnienia krwi do celu niż 120 mm Hg z obróbką do celu mniejszego niż 140 mm Hg.
Metody
Projekt badania i nadzór
SPRINT był randomizowanym, kontrolowanym, otwartym badaniem, które przeprowadzono w 102 klinicznych ośrodkach (zorganizowanych w 5 klinicznych sieci ośrodków) w Stanach Zjednoczonych, w tym
[podobne: wzorcowanie mierników, alkoholizm wzorcowanie mierników, wzorcowanie mierników alkoholizmu ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna fitamina wzorcowanie mierników