Zastosowanie azytromycyny i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych

Stosowanie azytromycyny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem wyjściowym. Nie wiadomo, czy azytromycyna powoduje podobne ryzyko w niewyselekcjonowanej populacji ogólnej. Metody
Przeprowadziliśmy ogólnopolskie historyczne badanie kohortowe z udziałem duńskich dorosłych (w wieku od 18 do 64 lat), łączące dane rejestrowe dotyczące wypełnionych recept, przyczyn zgonu i cech pacjentów w okresie od 1997 r. Do 2010 r. Read more „Zastosowanie azytromycyny i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych”

Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Nie wiadomo, czy fibrynoliza przedszpitalna w połączeniu z szybką angiografią wieńcową daje wynik kliniczny podobny do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) wczesnego po ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Metody
Spośród 1892 pacjentów ze STEMI, którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów iu których nie można było wykonać pierwotnej PCI w ciągu godziny, pacjenci zostali losowo przydzieleni do pierwotnej PCI lub terapii fibrynolitycznej za pomocą bolusowej tenekteplazy (zmienionej na połowę dawki u pacjentów ?75 lat wieku), klopidogrelu i enoksaparyny przed transportem do szpitala obsługującego PCI. Wykonano pilną angiografię wieńcową w przypadku niepowodzenia fibrynolizy; w przeciwnym razie angiografię wykonywano 6 do 24 godzin po randomizacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym było połączenie śmierci, szoku, zastoinowej niewydolności serca lub ponownego zawału do 30 dni. Read more „Fibrynoliza lub pierwotna PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST”

Ocena plazmy rekonwalescencjalnej na obecność wirusa Ebola w Gwinei ad 7

Testy neutralizacji płytek nazębnych EBOV wymagają dostępu do laboratoriów poziomu bezpieczeństwa biologicznego 4, które są obecnie niedostępne w krajach dotkniętych chorobą, a wysyłka próbek krwi za granicę do testów na próbkach nie była możliwa w czasie niniejszego raportu. W związku z tym, o ile nie udowodniono, że osocze po rekonwalescencji zostało zgromadzone podczas epidemii EVD (w takim przypadku miano anty-EBOV było już znane), będzie ono prawdopodobnie dostępne bez informacji dotyczących poziomów przeciwciał w momencie podawania, dopóki proste, dostosowane do warunków, testy nie staną się dostępne. dostępny. Poziom przeciwciał jest często niski u niektórych pacjentów w okresie wczesnej rekonwalescencji, co mogło osłabić działanie rekonwalescencji w osoczu. Należy przeprowadzić analizę poziomu przeciwciał neutralizujących EBOV w dawkach osocza oraz korelację pomiędzy tymi poziomami a przeżyciem pacjentów. Jest możliwe, że wysokie stężenie rewitalizujące osocza lub hiperimmunizacyjna globulina może być silniejsza. Ponadto, nie znamy najskuteczniejszej częstości podawania rekonwalescencji w osoczu i może być wymagane wielokrotne podawanie z większą objętością całkowitą niż te stosowane w naszym badaniu. Read more „Ocena plazmy rekonwalescencjalnej na obecność wirusa Ebola w Gwinei ad 7”

Ocena plazmy rekonwalescencjalnej na obecność wirusa Ebola w Gwinei ad 6

Po skorygowaniu o wiek i wartość progową cyklu śmiertelność pozostała niższa w grupie leczącej rekonwalescencję osocza, ale różnica nie była znacząca; skorygowana różnica ryzyka wynosiła -3 punkty procentowe (95% CI, -13 do 8), a skorygowany iloraz szans wynosił 0,88 (95% CI, 0,51 do 1,51), w porównaniu z nieskorygowanym ilorazem szans 0,74 (95% CI 0,45 do 1,22) (tabela 2). Tabela 3. Tabela 3. Wyjściowy wynik, zgodnie z wartością progową dla cyklu i wiekiem. Spośród mierzonych czynników, które nie były zrównoważone w dwóch grupach badawczych, dłuższy czas trwania objawów i trudności w połykaniu wiązały się ze zwiększonym ryzykiem zgonu w grupa kontrolna. Dodatkowe dostosowanie dla tych czynników miało niewielki wpływ na wyniki (skorygowany iloraz szans, 0,90, 95% CI, 0,50 do 1,67). Różnica między grupami ryzyka zgonu była większa wśród młodszych pacjentów niż wśród starszych pacjentów po skorygowaniu o wartość progową cyklu, ale podgrupy były małe, a różnice w zależności od wieku nie były znaczące (tabela 2 i tabela 3). Read more „Ocena plazmy rekonwalescencjalnej na obecność wirusa Ebola w Gwinei ad 6”

Wielonarodowa próba prasugrela dotycząca zdarzeń związanych z przypadkami Vasko-Celi

Niedokrwistość sierpowata jest dziedzicznym zaburzeniem krwi charakteryzującym się bolesnymi kryzysami naczyniowo-okluzyjnymi, dla których istnieje niewiele możliwości leczenia. Płytki pośredniczą w międzykomórkowej adhezji i zakrzepicy podczas okluzji naczyń w niedokrwistości sierpowatej, co sugeruje rolę czynników przeciwpłytkowych w modyfikowaniu zdarzeń chorobowych. Metody
Dzieci i młodzież w wieku od 2 do 17 lat z anemią sierpowatą losowo przydzielano do doustnego prasugrelu lub placebo przez 9 do 24 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym był wskaźnik kryzysu okluzyjnego, będącego połączeniem bolesnego kryzysu lub ostrego zespołu klatki piersiowej. Drugorzędnymi punktami końcowymi były: częstość bólu związanego z sierpem i natężenie bólu, które oceniano codziennie przy pomocy dzienników bólu.
Wyniki
Łącznie 341 pacjentów poddano randomizacji w 51 ośrodkach w 13 krajach w obu Amerykach, Europie, Azji i Afryce. Częstość występowania kryzysowych zdarzeń okluzyjnych na osobę w roku wynosiła 2,30 w grupie prasugrelu i 2,77 w grupie placebo (stosunek częstości 0,83, 95% przedział ufności, 0,66 do 1,05, P = 0,12). Read more „Wielonarodowa próba prasugrela dotycząca zdarzeń związanych z przypadkami Vasko-Celi”

Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi ad 9

Grupa intensywnego leczenia w badaniu SPRINT wykazała nieistotny o 11% spadek częstości udarów, chociaż SPRINT wykluczył również osoby z przeważającym udarem lub przejściowym napadem niedokrwiennym na początku badania. W SPRINT zaobserwowano znaczące różnice między grupami w przypadku niektórych działań niepożądanych, które przypisano interwencji (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Hipotonia ortostatyczna oceniana podczas wizyty w klinice (tabela 3) była obserwowana rzadziej w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej standardowo (p = 0,01), ale omdlenia były częstsze wśród uczestników grupy intensywnego leczenia niż w grupie leczenia standardowego (3,5% w porównaniu z 2,4%, p = 0,003), podobnie jak niedociśnienie (3,4% w porównaniu z 2,0%, p <0,001). Nie było różnicy między grupami pod względem szkodliwych upadków (współczynnik ryzyka, 1,00, P = 0,97). Częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek lub ostrej niewydolności nerek w grupie intensywnego leczenia była większa, jak wskazano powyżej. Te zdarzenia niepożądane należy porównać z korzyściami dotyczącymi zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci, które są związane z intensywną kontrolą skurczowego ciśnienia krwi.
Mocne strony SPRINT obejmują dużą liczebność próby, różnorodność populacji (w tym duży odsetek pacjentów w wieku 75 lat i starszych) oraz jej sukces w osiągnięciu zamierzonego rozdzielenia skurczowego ciśnienia krwi pomiędzy dwiema grupami interwencyjnymi podczas całego badania. Read more „Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi ad 9”

Sofosbuwir i Velpatasvir dla HCV Genotyp 1, 2, 4, 5 i 6 Infekcja

Prosty schemat leczenia, który jest skuteczny u szerokiego zakresu pacjentów, którzy są przewlekle zakażeni wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) pozostaje niezaspokojoną potrzebą medyczną. Metody
Przeprowadziliśmy badanie fazy III, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, obejmujące nieleczonych i wcześniej leczonych pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV o genotypie 1, 2, 4, 5 lub 6, w tym z wyrównaną marskością wątroby. Pacjenci z genotypem 1, 2, 4 lub 6 HCV zostali losowo przydzieleni w stosunku 5: 1, aby otrzymać sofosbuwir inhibitora polimerazy nukleotydowej i welpataswir inhibitora NS5A w zestawie złożonym złożonym raz na dobę, z ustaloną dawką lub pasującym placebo przez 12 tygodni. . Z powodu niskiej częstości występowania genotypu 5 w badanych regionach pacjenci z genotypem 5 nie zostali poddani randomizacji, ale zostali przydzieleni do grupy sofosbuwir-welpataswir. Pierwszorzędowym punktem końcowym była utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna w 12 tygodniu po zakończeniu terapii.
Wyniki
Spośród 624 pacjentów, którzy otrzymali leczenie sofosbuwir-welpataswir, 34% miało genotyp HCV 1a, 19% genotyp 1b, 17% genotyp 2, 19% genotyp 4, 6% genotyp 5 i 7% genotypu 6. Read more „Sofosbuwir i Velpatasvir dla HCV Genotyp 1, 2, 4, 5 i 6 Infekcja”

Sztuczka lub leczenie: niezaprzeczalne fakty dotyczące medycyny alternatywnej ad

Autorzy wyjaśniają, że niektóre leki ziołowe są skażone lub toksyczne, a także wskazują na możliwość interakcji między ziołami i lekami. Jednakże nie bierze się pod uwagę problemów związanych z przyjmowaniem remediów, w przypadku których zawartość substancji czynnych jest nieznana. Autorzy wymieniają ostrzeżenia dla tych, którzy rozważają stosowanie leków ziołowych, ale nie zalecają ich stosowania. Ostatni rozdział Czy prawda jest prawdą. Omawia problemy etyczne, jakie stawiają lekarze popierający stosowanie alternatywnych terapii placebo i odradza takie oszustwo. Read more „Sztuczka lub leczenie: niezaprzeczalne fakty dotyczące medycyny alternatywnej ad”

Zapobieganie naruszeniom granic w praktyce klinicznej

Psychoterapeuci starają się pomagać ludziom nosić ciężary swojego życia i lepiej spełniać swoje relacje i role społeczne. Współczesne podejścia do psychoterapii przybierają wiele postaci i wykorzystują wiele różnych technik, od metod motywacyjnych w leczeniu uzależnień do terapii narażeniem w leczeniu konkretnych fobii. Długi sceptycyzm dotyczący wartości mówionych kuracji został ostatnio zastąpiony obszernymi dowodami, które potwierdzają skuteczność konkretnych terapii w leczeniu niezwykle zróżnicowanych i często ciężkich stanów. Jako wyjątkowy proces interpersonalny, psychoterapia ma wiele tajemnic. Pewna jest jednak prymat profesjonalizmu klinicysty – jego wiedza, wiarygodność i niezłomne zaangażowanie w dobro pacjenta – jako podstawa relacji terapeutycznej. Read more „Zapobieganie naruszeniom granic w praktyce klinicznej”

Opracowanie leków przeciw zaniedbanym chorobom – Kupony na temat problemów z FDA ad

Na przykład prawo stanowi, że nie można uzyskać żadnego kuponu na produkt, którego aktywny składnik został wcześniej zatwierdzony. W rezultacie, skuteczny nowy lek przeciwmalaryczny, który pogarsza się w upale i musi być brany sześć razy dziennie, może zarobić na sponsora, ale żaden bon nie zostanie przyznany na dalsze preparaty, które mogą być bardziej użyteczne w przypadku biednych zasobów. ustawienia. Jeszcze bardziej problematycznie, sponsor nagrodzony bonem na zatwierdzenie przez FDA produktu na zaniedbaną chorobę, nie będzie miał motywacji do realizacji z wdrożeniem terapii. Po zatwierdzeniu innowacyjnego produktu w Stanach Zjednoczonych mogą wystąpić znaczne opóźnienia zanim dotrą do pacjentów w krajach rozwijających się, a własność intelektualna firmy farmaceutycznej może sprawić, że nie będzie ona dostępna. Read more „Opracowanie leków przeciw zaniedbanym chorobom – Kupony na temat problemów z FDA ad”