Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 7

Dłuższy okres majaczenia był również niezależnym czynnikiem ryzyka gorszej funkcji wykonawczej w 3 i 12 miesiącu (odpowiednio: p = 0,004 i p = 0,007) (tabela 2 i rys. S4 i S5 w dodatkowym dodatku). Dłuższy okres majaczenia był również czynnikiem ryzyka gorszej funkcji w kilku indywidualnych domenach RBANS (patrz dodatek dodatkowy). Nie obserwowaliśmy niezależnego związku między wyższymi dawkami benzodiazepin i gorszymi długoterminowymi wynikami poznawczymi, z wyjątkiem tego, że wyższe dawki benzodiazepin były niezależnym czynnikiem ryzyka gorszych wyników funkcji wykonawczych po 3 miesiącach (P = 0,04) (Tabela 2). Żaden z innych badanych leków, w tym propofolu, deksmedetomidyny i opiatów, nie był konsekwentnie powiązany z wynikami globalnego poznania lub funkcji wykonawczych.
Analizy wrażliwości obejmujące tylko pacjentów, dla których dostępne były pełne dane wynikowe, dały podobne wyniki (Tabela S4 w Dodatku Uzupełniającym). Ponadto korekty dotyczące zmienionego poziomu świadomości oraz chirurgiczne i medyczne OIOM nie zmieniły jakościowo naszych wyników.
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym zróżnicowaną populację pacjentów na ogólnych medycznych i chirurgicznych oddziałach intensywnej opieki medycznej odkryliśmy, że jeden na czterech pacjentów miał zaburzenia poznawcze w 12 miesięcy po ciężkim przebiegu choroby o nasileniu podobnym do nasilenia u pacjentów z łagodną chorobą Alzheimera, a jeden na trzy miał upośledzenie typowo związane z umiarkowanym urazowym uszkodzeniem mózgu. Upośledzenia wpłynęły na szerszy wachlarz dziedzin neuropsychologicznych niż typowo obserwowano w chorobie Alzheimera, ale upośledzenia były bardzo podobne do tych obserwowanych po umiarkowanym urazowym uszkodzeniu mózgu. Zatwierdzony instrument oceniający wyjściowy stan poznawczy wykazał, że tylko 6% pacjentów miało dowody łagodnego do umiarkowanego upośledzenia poznawczego przed przyjęciem do OIT, co wskazuje, że te głębokie deficyty poznawcze były nowością u większości pacjentów. Długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych dotyczyło zarówno pacjentów starych, jak i młodych, niezależnie od ciężaru współistniejących chorób w punkcie wyjściowym.
Dłuższy czas trwania delirium wiązał się z gorszym długoterminowym poznaniem globalnym i funkcją wykonawczą, związkiem, który był niezależny od stosowania leków uspokajających lub przeciwbólowych, wieku, upośledzenia funkcji poznawczych, ciężaru współistniejących stanów i trwałych uszkodzeń narządów podczas opieki OIOM. Chociaż mechanizmy, dzięki którym delirium może predysponować pacjentów do długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych po krytycznej chorobie, nie zostały jeszcze wyjaśnione, delirium wiąże się ze stanem zapalnym i apoptozą neuronalną, co może prowadzić do atrofii mózgu.32,33 Delirium było wcześniej powiązane z mózgowym. atrofię34 i zmniejszoną integralność substancji białej35; Zarówno atrofia, jak i zaburzenie istoty białej są związane z zaburzeniami poznawczymi.34,35 Możliwe jest również, że pacjenci podatni na delirium z powodu ciężkiej, krytycznej choroby są również narażeni na długotrwałe upośledzenie poznawcze i że delirium nie odgrywa roli przyczynowej w rozwoju uporczywego upośledzenia funkcji poznawczych.
Po dostosowaniu do delirium nie stwierdziliśmy żadnych stałych powiązań między stosowaniem leków uspokajających lub przeciwbólowych a długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych
[przypisy: cannabis nasiona, cannabis nasiona niepłodności Warszawa, badania w rodk wzory ]

Powiązane tematy z artykułem: badania w rodk wzory cannabis nasiona korony cyrkonowe