Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi ad 9

Grupa intensywnego leczenia w badaniu SPRINT wykazała nieistotny o 11% spadek częstości udarów, chociaż SPRINT wykluczył również osoby z przeważającym udarem lub przejściowym napadem niedokrwiennym na początku badania. W SPRINT zaobserwowano znaczące różnice między grupami w przypadku niektórych działań niepożądanych, które przypisano interwencji (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Hipotonia ortostatyczna oceniana podczas wizyty w klinice (tabela 3) była obserwowana rzadziej w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej standardowo (p = 0,01), ale omdlenia były częstsze wśród uczestników grupy intensywnego leczenia niż w grupie leczenia standardowego (3,5% w porównaniu z 2,4%, p = 0,003), podobnie jak niedociśnienie (3,4% w porównaniu z 2,0%, p <0,001). Nie było różnicy między grupami pod względem szkodliwych upadków (współczynnik ryzyka, 1,00, P = 0,97). Częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek lub ostrej niewydolności nerek w grupie intensywnego leczenia była większa, jak wskazano powyżej. Te zdarzenia niepożądane należy porównać z korzyściami dotyczącymi zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci, które są związane z intensywną kontrolą skurczowego ciśnienia krwi.
Mocne strony SPRINT obejmują dużą liczebność próby, różnorodność populacji (w tym duży odsetek pacjentów w wieku 75 lat i starszych) oraz jej sukces w osiągnięciu zamierzonego rozdzielenia skurczowego ciśnienia krwi pomiędzy dwiema grupami interwencyjnymi podczas całego badania. . Brak możliwości uogólnienia na populacje nieuwzględnione w badaniu – takie jak osoby z cukrzycą, osoby z udarem mózgu i osoby w wieku poniżej 50 lat – jest ograniczeniem. Warto również zauważyć, że nie zapisywaliśmy starszych osób mieszkających w domach opieki lub ośrodkach pomocy. Ponadto, wpływ niskiego ciśnienia krwi na ośrodkowy układ nerwowy i nerkę nie może być rozsądnie interpretowany, dopóki analiza tych punktów końcowych nie zostanie zakończona.
Wyniki SPRINT dotyczą ważnych zagadnień praktycznych. Kontrola nadciśnienia tętniczego do ciśnienia krwi poniżej 140/90 mm Hg jest osiągana tylko w około 50% ogólnej populacji w Stanach Zjednoczonych, co sugeruje, że kontrola nawet do tego poziomu jest trudna.39 Wykluczyliśmy pacjentów z cięższym nadciśnieniem tętniczym, a kontrolowanie skurczowego ciśnienia krwi do mniej niż 120 mm Hg wymagało średnio jednego dodatkowego leku przeciwnadciśnieniowego. Ponadto, mediana skurczowego ciśnienia krwi w grupie intensywnego leczenia wynosiła nieco powyżej 120 mm Hg, co wskazuje, że ponad połowa uczestników miała skurczowe ciśnienie krwi powyżej celu 120 mm Hg. Obserwacje te sugerują, że osiągnięcie skurczowego ciśnienia krwi wynoszącego mniej niż 120 mm Hg w ogólnej populacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym byłoby bardziej wymagające i czasochłonne zarówno dla usługodawców, jak i pacjentów, niż osiągnięcie celu 140 mm Hg, i wymagałoby zwiększone koszty leczenia i wizyty w klinice.
Podsumowując, celowanie w skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 120 mm Hg, w porównaniu z mniej niż 140 mm Hg, u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale bez cukrzycy, skutkowało niższym odsetkiem śmiertelnych i nienotowanych poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonem przyczyna. Jednak niektóre zdarzenia niepożądane występowały istotnie częściej przy niższym celu.
[patrz też: pracownia emg, logopeda wrocław, Lekarze Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: Lekarze Warszawa logopeda wrocław pracownia emg